artyom26.mylivepage.com : Форум / Загальні / ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ#popitmenu{
position: absolute;
/*background-color: white;*/
/*border:1px solid black;*/
font: normal 10px Verdana;
z-index: 100;
visibility: hidden;
padding:6px;
}
#popitmenu a{
text-decoration: none;
font-weight: bold;
}
#popitmenu a:hover{
text-decoration:underline;
}
.rating {
FONT-SIZE: 9px; WIDTH: 85px; FONT-FAMILY: Tahoma, helvetica, sans-serif; HEIGHT: 16px
}
.unit-rating {
PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 0px; BACKGROUND: url(http://common.mylivepage.com/global/rating.gif) repeat-x left top; PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; WIDTH: 85px; PADDING-TOP: 0px; LIST-STYLE-TYPE: none; POSITION: relative; HEIGHT: 16px
}
.unit-rating LI {
PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 0px; FLOAT: left; PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; TEXT-INDENT: -90000px; PADDING-TOP: 0px
}
.unit-rating LI A {
PADDING-RIGHT: 0px; DISPLAY: block; PADDING-LEFT: 0px; Z-INDEX: 17; PADDING-BOTTOM: 0px; WIDTH: 17px; TEXT-INDENT: -9000px; PADDING-TOP: 0px; POSITION: absolute; HEIGHT: 16px; TEXT-DECORATION: none
}
.unit-rating_not {
PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 0px; BACKGROUND: url(http://common.mylivepage.com/global/rating.gif) repeat-x left top; PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; WIDTH: 85px; PADDING-TOP: 0px; LIST-STYLE-TYPE: none; POSITION: relative; HEIGHT: 16px
}
.unit-rating_not LI {
PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 0px; FLOAT: left; PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; TEXT-INDENT: -90000px; PADDING-TOP: 0px
}
.unit-rating_not LI A {
PADDING-RIGHT: 0px; DISPLAY: block; PADDING-LEFT: 0px; Z-INDEX: 17; PADDING-BOTTOM: 0px; WIDTH: 17px; TEXT-INDENT: -9000px; PADDING-TOP: 0px; POSITION: absolute; HEIGHT: 16px; TEXT-DECORATION: none
}
.unit-rating LI A:hover {
Z-INDEX: 2; BACKGROUND: url(http://common.mylivepage.com/global/rating.gif) left center; LEFT: 0px
}
.unit-rating A.r1-unit {
LEFT: 0px
}
.unit-rating A.r1-unit:hover {
WIDTH: 17px
}
.unit-rating A.r2-unit {
LEFT: 17px
}
.unit-rating A.r2-unit:hover {
WIDTH: 34px
}
.unit-rating A.r3-unit {
LEFT: 34px
}
.unit-rating A.r3-unit:hover {
WIDTH: 51px
}
.unit-rating A.r4-unit {
LEFT: 51px
}
.unit-rating A.r4-unit:hover {
WIDTH: 68px
}
.unit-rating A.r5-unit {
LEFT: 68px
}
.unit-rating A.r5-unit:hover {
WIDTH: 85px
}
.unit-rating LI.current-rating {
DISPLAY: block; Z-INDEX: 1; BACKGROUND: url(http://common.mylivepage.com/global/rating.gif) left bottom; TEXT-INDENT: -9000px; POSITION: absolute; HEIGHT: 16px
}
.unit-rating_not LI.current-rating {
DISPLAY: block; Z-INDEX: 1; BACKGROUND: url(http://common.mylivepage.com/global/rating.gif) left bottom; TEXT-INDENT: -9000px; POSITION: absolute; HEIGHT: 16px
}
span.window_minimize { display:block; margin-left:5px; }
span.window_minimize font { display:block; }
span.window_close { display:block; margin-left:5px; }
span.window_close font { display:block; }
span.window_edit { display:block; margin-left:5px; }
span.window_edit font { display:block; }
ul.mlp_tab_block { list-style-type:none; margin:0; padding:0; }
li.mlp_tab { float:left; margin-right:10px; }
li.mlp_tab_active { float:left; margin-right:10px; }
li.mlp_tab_active a { font-weight:bold; }
span.top_menu_block { width:100%; text-align:center; PADDING: 0; table-layout: auto; BORDER: none; background:#9CCDFE url(http://common.mylivepage.com/style20/title.png) repeat-x;}
span.top_menu_block_inner { padding-left:35px; color:#000; text-align: center; float:right; }
span.top_menu { float:left; margin-right:1px; padding-top:5px; padding-bottom:3px; display:block; width:expression("1px");}
span.top_menu a { display:block; line-height:1em; padding-right:6px; margin-right:6px; border-right:1px solid #565656; }
span.top_menu#top_menu_active { float:left; margin-right:1px; display:block; width:expression("1px");}
span.top_menu#top_menu_active a { display:block; line-height:1em; color:#000 !important; }
span.top_menu_block, span.top_menu_block_inner { height:22px; display:block; }
span.top_menu a, span.top_menu#top_menu_active a { color:#565656 !important; font-size:13px; }
span.top_menu a:hover, span.top_menu#top_menu_active a:hover { color:#E0FFFF !important; text-decoration:underline !important; }
form { margin:0; padding:0; }
ul.mlp_tab_block { height:27px; width:100%; }
li.mlp_tab { display:block; line-height:27px; }
li.mlp_tab a { display:block; line-height:27px; padding:0px 12px; }
li.mlp_tab_active { display:block; line-height:27px; background:#fff; }
li.mlp_tab_active a { display:block; line-height:27px; padding:0px 12px; }
li.mlp_tab a, li.mlp_tab_active a { color:#4f81be; text-decoration:none; }
.window_head { font-size:13; }
.top_center_head { font-size:13; }
h1 { font-size: 100%; }
h2 { font-size: 100%; }
h3 { font-size: 100%; }
h4 { font-size: 100%; }
h5 { font-size: 100%; }
h6 { font-size: 80%; }
h1 { color: #004488; }
/*h2, h3, h4, h5, h6 { color: #ffffff; }*/
html body
{
margin:0;
padding-top:0;
padding-left:0;
padding-right:0;
font-family: Tahoma, Arial, Helvetica;
}
a:link.top_menu {
font-weight: normal;
text-decoration: none;
cursor:hand;
}
a:visited.top_menu {
font-weight: normal;
text-decoration: none;
cursor:hand;
}
a:hover.top_menu {
font-weight: normal;
text-decoration: underline;
cursor: hand;
}
a:link.navigation {
font-weight:normal;
text-decoration: none;
cursor:hand;
color: #4f81be;
}
a:visited.navigation {
font-weight: normal;
cursor:hand;
color: #4f81be;
}
a:hover.navigation {
font-weight: normal;
text-decoration: underline;
cursor:hand;
color: #0000bb;
}
a:link.login_body {
font-weight: normal;
text-decoration: none;
cursor:hand;
color: #4f81be;
}
a:visited.login_body {
font-weight: normal;
text-decoration: none;
cursor:hand;
color: #4f81be;
}
a:hover.login_body {
font-weight: normal;
text-decoration: underline;
cursor:hand;
color: #0000bb;
}
a:link.mlp_window {
font-weight: normal;
text-decoration: none;
font-weight: bold;
cursor:hand;
color: #4f81be;
}
a:visited.mlp_window {
font-weight: normal;
text-decoration: none;
font-weight: bold;
cursor:hand;
color: #4f81be;
}
a:hover.mlp_window {
font-weight: normal;
text-decoration: underline;
font-weight: bold;
cursor:hand;
color: LIGHTCYAN;
}
a:link.bottom_menu {
font-weight: bold;
text-decoration: none;
cursor:hand;
color: #004488;
}
a:visited.bottom_menu {
font-weight: bold;
text-decoration: none;
cursor:hand;
color: #4f81be;
}
a:hover.bottom_menu {
font-weight: bold;
text-decoration: underline;
cursor:hand;
color: #4f81be;
}
A:link {
color: #4f81be;
font-weight: bold;
font-style:normal;
text-decoration:none;
cursor:hand;
font-variant:normal;
text-transform:normal;
}
A:visited {
color: #4f81be;
font-weight: bold;
font-style:normal;
text-decoration:none;
cursor:hand;
font-variant:normal;
text-transform:normal;
}
A:hover {
color: #4f81be;
font-weight: bold;
font-style:normal;
text-decoration: underline;
cursor:hand;
font-variant:normal;
text-transform:normal;
}
BODY {
PADDING-RIGHT: 1px;
PADDING-LEFT: 1px;
PADDING-BOTTOM: 1px;
MARGIN: 1px;
PADDING-TOP: 1px;
BACKGROUND-COLOR: #fefefe;
color: #004488;
scrollbar-base-color: #4f81be;
scrollbar-face-color: #2a5180;
scrollbar-track-color: #4f81be;
scrollbar-arrow-color: white;
scrollbar-highlight-color: #2a5180;
scrollbar-3dlight-color: white;
scrollbar-shadow-color: #4f81be;
scrollbar-darkshadow-color: #2a5180;
}
.InnerHead {
height: 20;
text-indent: 10px;
BACKGROUND-COLOR: #004488;
COLOR: white;
border-bottom: 1px solid white;
border-left: 0px solid Black;
border-right: 0px solid Black;
border-top: 0px solid Black;
}
.OneLine {
COLOR: #004488;
background: transparent url(http://common.mylivepage.com/style20/contact.png) repeat;
text-indent: 10px;
BACKGROUND-COLOR: #F9FDFf;
}
.OverLine {
COLOR: #004488;
text-indent: 10px;
BACKGROUND-COLOR: #F9FDFf;
}
.TwoLine {
COLOR: #004488;
background: transparent url(http://common.mylivepage.com/style20/group2.png) repeat;
text-indent: 10px;
border-bottom: 1px solid white;
BACKGROUND-COLOR: #F1FdFf;
}
table.common{
border: 0px solid black;
}
font.error {
color: red;
}
pre.wiki {
border: 0pt dashed black;
white-space: pre;
overflow: auto;
padding: 1em 0;
}
h1{
color: #004488;
background: transparent url(http://common.mylivepage.com/style20/title.png) repeat-x;
font-weight: normal;
margin-bottom: 1%;
padding-top: .17em;
padding-bottom: .5em;
padding-left: 10px;
padding-right: 10px;
border: black groove 0px;
}
h2{
color: #ffffff;
background: transparent url(http://common.mylivepage.com/style20/title.png) repeat-x;
font-weight: normal;
margin-top: 0;
margin-bottom: 1px;
margin-left: 1%;
margin-right: 1%;
padding-top: .17em;
padding-bottom: .5em;
padding-left: 10px;
padding-right: 10px;
border: lime groove 0px;
}
h3{
color: #000000;
background: transparent url(http://common.mylivepage.com/style20/group1.png) repeat-x;
font-weight: normal;
margin-top: 0;
margin-bottom: 1%;
margin-left: 1%;
margin-right: 1%;
padding-top: 8px;
padding-bottom: 8px;
padding-left: 10px;
padding-right: 10px;
border: white groove 1px;
}
h4{
color: #000000;
background: DODGERBLUE;
font-weight: normal;
margin-top: 0;
margin-bottom: 1%;
margin-left: 1%;
margin-right: 1%;
padding-top: 8px;
padding-bottom: 8px;
padding-left: 10px;
padding-right: 10px;
border: 1px outset white;
}
h5 {
color: #000000;
font-weight: normal;
margin: 0;
padding-top: .17em;
padding-bottom: .5em;
padding-left: 3%;
border-bottom: 0px solid black;
}
h6 { color:#000000; }
h1 {
font-size: 100%;
font-weight: bold;
}
h3 { font-size: 100%; }
h2 {
font-size: 100%;
font-weight: bold;
}
h4 { font-size: 100%; }
h5 {
font-size: 100%;
font-weight: bold;
}
h6 { font-size: 80%; }
input {background: #4f81be; border:1px inset gray; color: black;}
textarea, .textarea {background: #4f81be; border:1px inset gray; color: black;}
input[type=Submit] {
background: #004488;
margin-top: 5px;
margin-bottom: 1px;
margin-left: 1%;
margin-right: 1%;
border-bottom: 1px solid #4f81be;
border-left: 1px solid white;
border-right: 1px solid #4f81be;
border-top: 1px solid white;
color: #ffffff;
cursor:hand;
}
table
{
font-size:13;
font-weight: normal;
font-family: Tahoma, Arial, Helvetica;
}
#QUOTE {
font-style: italic; font-family: Tahoma, Arial, Helvetica; font-size: 11px; color: LEMONCHIFFON; background-color:#4f81be; border: 1px solid #fff; padding-top: 2px; padding-right: 2px; padding-bottom: 2px; padding-left: 2px }
img.avatar, td.avatar
{
border:1px solid #004488;
}
.my_msg{color:#93fba4;padding-bottom:10px}
.me_msg a{color:#51cb65;padding-bottom:10px}
.me_msg{color:blue;padding-bottom:10px}
.me_msg a{color:#0000aa;padding-bottom:10px}
.tab_user{background-color:#eeeeee;padding:2px;margin:1px;cursor:pointer;color:black}
.tab_user_h{background-color:#ddddff;padding:2px;margin:1px;cursor:pointer;}
.tab_user_n{background-color:#fff086;padding:2px;margin:1px;cursor:pointer;}
.pg{padding:2px;border-right:1px solid gray;cursor:pointer;color:black}
.pg_h{background-color:#eebbbb;padding:2px;border-right:1px solid gray;cursor:pointer;}MyLivePageВхідРеєстраціяПошукЗагальні міткиВідвідуванністьЗагальний форумЛюдиТоваристваЗаписиЗагальний ЧатOnline
#dhtmltooltip{
position: absolute;
width: 150px;
border: 2px solid black;
padding: 2px;
background-color: lightyellow;
color: #000000;
visibility: hidden;
z-index: 100;
/*Remove below line to remove shadow. Below line should always appear last within this CSS*/
filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.Shadow(color=gray,direction=135);
}
Create free site
Форум
Це мій форум. Ви можете створювати теми та брати участь у їх обговоренні.
Додати до обраного
Навігація
Що нового?
Про мене
Зображення
Файловий архів
Щоденник
Форум
Посилання
Чат
Лічильник
Друзі
Опитування
Підписка
E-mail:Оновлення Коментарі
Пошук
На цьому сайті На всіх сайтах Шукати в коментарях
Merchant Account
/ Форум / Загальні / ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Останні оновлення
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
01 2 3 4 5
0.00 (0) Створити тему Додав Текстartyom26 Артем ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ 322 дні(в) тому Цитатастав свідком дтп надав першу медичну допомогу, а всі інші дивились як стадо баранів.....
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ
СОСТОЯНИЯХ
I. АННОТАЦИЯ
Первая медицинская помощь - комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение. В первой медицинской помощи нуждаются лица, с которыми произошел несчастный случай или у которых внезапно возникло тяжелое, угрожающее жизни заболевание.
Несчастным случаем называется повреждение органов человека или нарушение их функции при внезапном воздействии окружающей среды. Несчастные случаи часто происходят в условиях, когда нет возможности быстро сообщить о них на станцию скорой медицинской по¬мощи. В подобной обстановке чрезвычайно важное значение приобретает первая доврачебная помощь, которая должна быть оказана на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение. При несчастных случаях пострадавшие нередко обращаются за помощью в ближайшее медицинское учреждение, в том числе в аптеку. Провизор обязан уметь оказать срочную доврачебную помощь, знать основные признаки различных повреждений, внезапных заболеваний, ясно представлять, насколько опасны для пострадавшего могут быть эти повреждения или состояния.
Доврачебная помощь включает следующие три группы мероприятий:
1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал.
2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания.
3. Организация скорейшей доставки (транспортировки) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение.
Значение доврачебной помощи трудно переоценить. Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь подчас не только спасает жизнь пострадавшему, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения, предупреждает развитие тяже¬лых осложнений (шок, нагноение раны), общее заражение крови, уменьшает потерю трудоспособности.
В аптеку в любой момент может обратиться пострадавший или внезапно заболевший. Поэтому на рабочем месте необходимо иметь комплект оборудования и медикаментов для оказания первой медицинской помощи. В аптечке должны быть: раствор перекиси водорода, спиртовой раствор йода, нашатырный спирт, анальгетики, сердечно-сосудистые средства, жаропонижающие, антимикробные, слабительные средства, кровоостанавливающий жгут, термометр, индивидуальный перевязочный пакет, стерильные бинты, вата, шины.
В последние десятилетия получила развитие и достигла значительных успехов медицинская дисциплина реаниматология - наука о механизме развития и методах лечения терминальных состояний, пограничных с биологической смертью. Успехи реаниматологии имеют непосредственный выход в практическую медицину и составляют основу реанимации (оживления), которая представляет систему мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния. Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение.
К терминальным состояниям относятся предагония, агония и клиническая смерть. Предагональным называют период, предшествующий развитию агонии, с крайне тяжелым состоянием больного, грубым нарушением дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма. Длительность предагонального периода и особенности клинической картины в значительной степени зависят от характера основного заболевания, приведшего к развитию предагонального состояния. Так, предагония может длиться несколько часов при нарастающей дыхательной недостаточности и практически отсутствовать при внезапной “сердечной” смерти.
Агональный период характеризуется отсутствием уловимой пульсации крупных артерий, полным отсутствием сознания, тяжелым нарушением дыхания с редкими глубокими вдохами с участием вспомогательной мускулатуры и мимических мышц лица (характерная предсмерт¬ная гримаса), резким цианозом кожных покровов.
Клинической смертью называют короткий период, наступающий после прекращения эффективного кровообращения и дыхания, но до развития необратимых некротических (некробиотических) изменений в клетках центральной нервной системы и других органов. В этот период при условии поддержания достаточного кровообращения и дыхания принципиально достижимо восстановление жизнедеятельности организма.
Признаками клинической смерти служат: полное отсутствие сознания и рефлексов (включая роговичный); резкий цианоз кожи и видимых слизистых оболочек (или при некоторых видах умирания, например, при кровотечении и геморрагическом шоке, резкая бледность кожи); значительное расширение зрачков; отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхания. Прекращение сердечной деятельности диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях и выслушиваемых тонов сердца. Электрокардиографически у больных, находящихся на кардиомониторе в этот период, обычно определяется фибрилляция желудочков, т.е. электрокардиографическое проявление сокращений отдельных мышечных пучков миокарда, либо резкая (терминальная) брадиаритмия с грубой деформацией желудочковых комплексов, либо регистрируется прямая линия, свидетельствующая о полной асистолии.
Отсутствие эффективного дыхания диагностируется просто: если за 10-15 секунд наблюдения не удается определить явных и координированных дыхательных движений, самостоятельное дыхание следует считать отсутствующим.
Продолжительность состояния клинической смерти колеблется в пределах 4-6 мин. Она зависит от характера основного заболевания, приведшего к клинической смерти, длительности предшествующих пред- и агонального периодов, т.к. уже в этих стадиях терминального состояния развиваются некробиотические изменения на уровне клеток и тканей. Далеко не всегда удается установить момент наступления клинической смерти. Практика показывает, что только в 10-15% случаев медицинский работник на догоспитальном этапе может точно установить время наступления клинической смерти и переход ее в биологическую. Поэтому при отсутствии явных признаков биологической смерти у больного (трупные пятна и др.) его следует считать находящимся в состоянии клинической смерти. В таких случаях необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия. Отсутствие эффекта в первые минуты служит одним из показателей возможного наступления биологической смерти.
Основой всех реанимационных мероприятий является знание патофизиологии умирания, четкое представление об относительной постепенности наступления биологической смерти, о наличии короткого промежутка времени, в течении которого при поддержании адекватного (со¬ответствующего потребностям организма) кровообращения и дыхания возможно восстановление жизнедеятельности организма.
Начинать проведение всего комплекса реанимационных мероприятий нужно как можно раньше, лучше до полной остановки дыхания и развития функциональной асистолии сердца. В этом случае значительно больше шансов на непосредственный эффект реанимации и благо¬приятный прогноз на будущее. В клинической практике известны случаи успешного восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания у людей, находившихся в состоянии клинической смерти 6-8 минут. Однако большинство этих больных погибали через 2-5 суток после реанимации, а у выживших более длительные сроки выявлялись грубые неврологические и психические расстройства, превращавшие их в глубоких инвалидов. Все реанимационные мероприятия направлены на выведение больного из терминального состояния, восстановление нарушенных жизненно важных функций. Выбор метода и тактика реанимации определяются механизмом наступления смерти и часто не зависят от характера основного заболевания.
В последние годы широкое распространение получил термин “интенсивная терапия”. В это понятие входит оказание медицинской помощи, включая экстренную, больным, находящимся в тяжелом, нередко критическом состоянии. Цель интенсивной терапии - восстановление развившихся у больного нарушений кровообращения, дыхания, метаболизма. Так, интенсивной терапии подлежат больные с острой сердечной недостаточностью, отеком легких, находящиеся в астматическом статусе, коматозном состоянии и др. Успешное проведение интенсивной те¬рапии предупреждает в ряде случаев развитие у больного терминального состояния и клинической смерти.
Основными реанимационными мероприятиями являются массаж сердца, искусственная вентиляция легких, электрическая дефибрилляция и электрическая стимуляция сердца и др.
Основными в доврачебной реанимации, особенно в случае проведения ее во внебольничной обстановке, являются закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Оба мероприятия проводятся немедленно и одновременно при констатации у больного или пострадав¬шего отсутствия дыхания, сердечной деятельности и отсутствия признаков биологической смерти. Проведение комплекса реанимационной помощи больному требует обычно одновременного участия 2-3 человек, хорошо знающих основы и владеющих техникой реанимационных мероприятий. Многолетняя мировая практика учит, что от правильности проведения начальных приемов нередко зависят исход реанимации и дальнейшая судьба пострадавшего. Поэтому, хотя многие реанимационные мероприятия требуют врачебного участия, необходимость немедленного принятия решения и оказания самой экстренной помощи в любой обстановке требует овладения всеми медицинскими работниками основ реанимационной помощи.
Массаж сердца. Показанием к проведению массажа сердца является прекращение эффективных сокращений желудочков сердца при асистолии, фибрилляции желудочков или терминальной брадикардии. Указанные состояния требуют немедленного начала массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
Эффективный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца. Проводимая при этом искусственная вентиляция легких дает достаточное насыщение крови кислородом.
В доврачебной реанимации применяется только непрямой, или закрытый, массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной клетки). Резкое надавливание ладони на грудину ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию, т.е. является искусственной систолой. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений таким образом в какой-то мере заменяет работу сердца, т.е. выполняется один из видов искусственного кровообращения. При проведении непрямого массажа сердца больной должен лежать на жестком; если больной находится на кровати, то под спину ему надо быстро подложить щит или под сетку кровати поставить табуретку так, чтобы грудной отдел позвоночника упирался в твердую поверхность; если больной находится на земле или на полу, переносить его не надо. Осуществляющий массаж медицинский работник должен стоять сбоку от по¬страдавшего, положив ладонь, ее ближнюю к лучезапястному суставу часть, на нижнюю треть грудины больного, вторая кисть кладется поверх первой, так чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью больного. Резкий нажим на грудину прямыми руками с ис¬пользованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 3-4 см и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником, должен повторяться 50-60 раз в 1 минуту. Признаками эффективности проводимого массажа являются изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровооб¬ращение. Показателем будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального кровообращения до 80-90 мм рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению массажа сердца. Проведение массажа сердца требует достаточной силы и выносливости, поэтому желательна смена массирующего каждые 5-7 минут, проводимая быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца. С учетом того, что одновременно с массажем сердца необходимо проведение искусственной вентиляции легких, оптимальный минимум медицинских работников, участвующих в реанимации, должен составлять 3 человека. При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер. Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности. Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Это является серьезным осложнением реанимационных мероприятий.
Искусственная вентиляция легких. Показанием к искусственной вентиляции легких является резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных состояниях. Задачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно. Наиболее доступен и распространен в условиях доврачебной реанимации простой способ искусственного дыхания “рот в рот” или “рот в нос”. При этом в легкие пациента можно вдувать двойную “физиоло¬гическую норму” - до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600-700 мл воздуха. Воздух, вдуваемый оказывающим помощь, вполне пригоден для оживления, так как содержит 16% кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе).
Искусственная вентиляция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметизма в поступлении воздуха. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани прежде всего необходимо их удаление (пальцем, зажимами, отсосом и т.п.) и восстановление проходимости дыхательных путей. При проведении искусственной вентиляции “рот в рот” или “рот в нос” голову больного следует запрокинуть максимально кзади. При этом по¬ложении головы за счет смещения корня языка и надгортанника кпереди открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею. Осуществляющий искусственное дыхание медицинский работник располагается сбоку от пострадавшего, одной рукой сжимает нос, а другой открывает рот, слегка надавливая на подбородок больного. Рот больного желательно прикрыть марлей или бинтом, после чего медработник, проводящий искусственную вентиляцию, делает глубокий вдох, плотно прижимается губами ко рту пострадавшего и делает энергичный выдох, затем осуществляющий помощь отнимает губы ото рта больного и отводит свою голову в сторону. Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время “вдоха” расширяется грудная клетка. Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения энергичных вдуваний с частотой 12-15 в 1 мин, т.е. один ”вдох” на 4-5 сжатий грудной клетки. При этом следует таким образом чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин. Аналогично методу “рот в рот” проводится дыхание “рот в нос”, при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.
Проведение искусственной вентиляции возможно с помощью портативных ручных дыхательных аппаратов ( типа “Амбу”, РДА-1), которые представляют собой снабженный специальным клапаном эластичный резиновый или пластмассовый мешок, или мехом РПА-1. Дыхание при этом осуществляется через маску, которую следует плотно прижимать к лицу больного (возможно также присоединение этих аппаратов к интубационной трубке, введенной в трахею больного). При сжатии мешка или меха воздух через маску поступает в легкие больного, выдох происходит в окружающий воздух.
ІІ. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Понятие о неотложной помощи.
2. Терминальные состояния. Нарушения в организме при терминальных состояниях.
3. Общие принципы оказания доврачебной помощи.
4. Первая помощь при повреждениях мягких тканей, суставов и костей.
5. Первая помощь при отморожениях и ожогах.
6. Неотложная помощь при острой сердечно-сосу¬дистой патологии:
а) обмороке, коллапсе, шоке;
б) отеке легких;
в) стенокардии, инфаркте миокарда;
г) гипертензивном кризе.
7. Помощь больному при приступе бронхиальной астмы.
8. Неотложная помощь при желчной и почечной колике.
9. Неотложная помощь при гипер- и гипогликемической комах.
10. Неотложная помощь при гипертермии.
11. Неотложная помощь при анафилактическом шоке и аллерги¬ческих реакциях.
Выписать в рецепте: кордиамин, эуфиллин, адреналина гидрохлорид, преднизолон, атропин, верапамил, хинидин, гепарин, нитроглицерин, анальгин, промедол, сальбутамол, мезатон, пентамин, дибазол, лазикс, аэрон, апоморфин, седуксен, но-шпа.
ІІІ. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
1. Составить таблицу “Выбор препаратов при неотложных состояниях”:
Неотложные состояния Лекарственные средства
1.Нарушения сердечно-сосудистой системы
2. Нарушения системы дыхания
3. При болях
4. При ожогах и отморожениях
5. При кровотечениях
2. Составить перечень препаратов, необходимых для формирования противошоковой аптечки на случай анафилактического шока.
3. Заполнить таблицу “Основные патогенетические звенья шоковых состояний”;
Основные патогенетические звенья
шока Геморрагический Травматический Дегидратационный Кардиогенный Анафилактичский
1) Гиповолемия
2) Болевой синдром
3) Снижение тонуса резистивных сосудов и АД
4)Сердечная недостаточность
5) Ацидоз
4. Описать симптомы гипо- и гипергликемической комы, наме¬тить план неотложной помощи и оформить рецепты на средства помощи.
5. Заполнить таблицу:
Группы препаратов Препараты, наиболее часто применяемые при неотложных состояниях
Антиангинальные средства
Антиаритмические средства
Сердечные гликозиды
Анальгетики
Бронхолитики
Гипертензивные средства
Антигипертензивные средства
Жаропонижающие
Диуретики
Антиаллергические средства
6. Составить перечень препаратов, необходимых для купирования приступов бронхиальной астмы
IV. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1. Знакомство с тематическими больными и анализ эффективности проводимой неотложной терапии.
2. Знакомство с аппаратурой, используемой для проведения контроля за эффективностью и безопасностью фармакотерапии неотложных состояний.
3. Проведение “деловых игр” с моделированием ситуаций, в которых участвует врач, провизор и больной.
4. Отработка техники вентиляции легких методом “рот в рот”, “рот в нос” и непрямого массажа сердца.
5. Решение ситуационных задач:
- Больной в аптеке внезапно побледнел и потерял сознание. Тактика провизора?
- Провизор вывел больного из обморочного состояния, но больной уже более часа ощущает резкую слабость, головокружение, имеет место холодный липкий пот. Тактика провизора?
- В аптеку зашел больной с приступом удушья и обратился за помощью. Тактика провизора?
- Вы обнаружили на улице человека без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не наблюдаются, пульс не пальпируется. Как установить, жив человек или умер?
- Из воды извлечен пострадавший без признаков жизни. Пульс и дыхание отсутствуют, тоны сердца не выслушиваются. Какова последовательность оказания первой помощи?
- В электропоезде внезапно ухудшилось состояние одного из пассажиров. Беспокоят сильные боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, шею. Чувство нехватки воздуха, головокружение, слаб
kiev apartments service
nokia 6021
-934 .-
southpark
babyliss
dimplex model plasma (sp9)
babyliss
dolmar
portofino
dimplex model amesbury
dimplex model amesbury
metabo
nokia 3230
754
754
2110
salamander
2114
dimplex model amesbury
dimplex model amesbury
264-27-00
2115
ardo
-
k800i
8800 white gold
939
li-da
kyiv apartments service
i`m o.k./
fag
metrobond
de luxe 5040.11
.
tomb raider
gislaved
qtek
646
shell
-
939
electrolux